.jpg)
将整个面部进行手术，从额部至颏颈部进行美容手术。手术范围达，创面创伤都较大，围手术期均应给予足够的重视。
适应证 无全身性、系统性疾病，中年以上女性，一般指45岁以上女性，面部皱纹多而明显和面部皮肤比较松弛。
禁忌证 额部皱纹不明显，比较年轻尤其是40岁以下，面下2/3部皮肤松弛不明显者，有全身性、系统性疾病者。
建议全身麻醉
手术操作技术
切口设计：各部位切口线同于该部位切口线，连接即可。
切开和剥离：先行额部和颞部手术；继而行面中部手术；接着行下面颈部手术。这里主要介绍下面颈部的一些技术，因其他部位已有专节叙述。颈部老化处理假如颈阔肌不需要手术处理或者下颌部不需脂肪切除，可剥离至中线即可。如上两者皆松弛或颈部皮肤过度松弛时，剥离范围应延伸，即从一侧至另一侧，直至两侧相互连接为止。如需作颏下部切口，应选择皮肤的自然皱褶线。为避免明显瘢痕，颏下部的切口不能向下移至颈部；皮瓣厚度要保障。
SMAS的处理：
SMAS的翻折：适用于SMAS明显松弛。先用镊子夹住SMAS并将其提起，然后向后上方向推进，此时可看到面部皮瓣被悬吊向上，并改善鼻唇沟和下颌情况。同样的SMAS折叠也改善了口角周围的松弛现象。而且这样也可以减少面颊部的皮肤张力，但对面部比较丰满或者圆脸型的患者应注意避免过于臃肿。
SMAS部分切除术：沿切口皮下组织分离至低于颧部突出部位，从此处开始分离SMAS，向前至耳屏处，且继续向下至颈部，这可能与颈阔肌相连续或者包括颈阔肌在内。然后在颞肌下方、耳屏前方向下至下颌缘（至少距下颌缘4cm）或颈部水平做一直线切口，然后于顶端做一横切口，将SMAS掀起并形成一组织瓣，于该筋膜瓣的顶端做一三角形组织切除，然后用丝线将该筋膜瓣向上固定缝合。
骨膜下剥离：在眶上缘，眉外侧与颧弓上缘大约1.5cm之间切开骨膜，用骨膜剥离子在此切口骨膜下向下、向内和向外侧剥离起颧骨和上颌骨前壁的骨膜，上达眶下缘，内达梨状孔缘，外达下颌骨升支前缘，下达龈颊沟顶。
颈阔肌的处理：
颈阔肌的部分切除：如想将颌颈角进一步加深，应在至少距下颌骨缘4cm处将颈阔肌的前缘及后缘切除，然后将颈阔肌组织瓣向前推进并重新给予缝合固定。
颈阔肌的横行切断：对于颏颈角完全消失者，可以考虑将颈阔肌的上半部分进行横行切断，然后再将切断的上部向颏部缝合固定，创面的下部向下推移后缝合固定。
颏颈部过多的脂肪的处理
脂肪抽吸：术中脂肪抽吸，注意层次的一致性。
脂肪切除：抽吸效果不显著者采用此法。注意需保留部分脂肪组织。
固定、切除和缝合，包扎。
手术后处理
术后应用抗生素3天以预防感染，注意伤口的引流情况，24-48小时行换药处理，手术后7天创面间断拆线，间隔2天后剩余缝线拆除。
手术后并发症
血肿
发生率：最常见，国外早期报道4.2%（1975年前），1975-1980年下降至2%，可能和手术前禁止服用阿司匹林类药物、禁烟有关，更主要的是与手术中及手术后的仔细观察有关。虽然血肿大约占面部除皱手术后并发症的70%，但其后果并非灾难性，真正的灾难性后果是术后没有及时认识到其发生并及时处理。
手术后血肿发生时间和临床特点：手术后24小时应密切观察，尤其是手术后6-8小时，几乎大多数血肿都是这段时间发生，尤其注意疼痛（尤其是胀痛且越来越重）、不安、恶心、血压升高等，这些症状及体征都可能是血肿引起；还有其他方面的体征如唇外翻、面颊部和颈部变胀变硬；口腔粘膜颜色的变化等。
预防措施：手术中控制血压；手术中造成患者舒适感；手术中仔细操作；手术后放置引流加压包扎；手术后细致观察及时处理。 |
