额、颞部皮肤松弛产生皱纹后，用小切口除皱法的原理是，通过将头皮分离，由于皮瓣分离后有收缩(一般为10%)，又由于将分离的皮瓣向后绷紧固定，加上额肌、皱眉肌被切断后枕肌的向后收缩力量，头皮产生新的向上后粘连，使皱纹减少。小切口除皱应在对头皮及面部解剖详细了解下进行。小切口除皱器械，除一般的美容外科所用的刀、剪、镊、针线外尚需有特制小尖拉钩，以便切断额肌、皱眉肌和降眉肌。特制小平分离板以便于分离。
一、适应症
适应于单纯的额部皱纹，其中较轻的额部皱纹效果更好。合并有鱼尾纹时也有一定的效果。
二、手术方法
手术设计应先在额部及颞部发际内缘一点画出1cm的小直切口线。
切口处注射局麻药物，在额部将麻药注射于帽状腱膜与骨膜之间，范围达眉部及鼻根部；在两颞部将麻药注射到颞浅筋膜深浅层之间，在正中切口用特制小平分离板进行分离，将帽状腱膜与骨膜进行分离直达眉上部及鼻根部，用特制小尖拉钩，切断额肌、皱眉肌和降眉肌；在一侧颞部切口、切开皮肤找到颞浅筋膜，再切开颞浅筋膜，在颞浅筋膜与颞深筋膜之间进行分离并达颧部，另一侧也照此分离。用有齿镊将颞浅筋膜向外上方拉紧并与颞深筋膜及颞肌筋膜缝合(1～2)针，缝合距离向上约1cm，此时颞部皮肤将颞浅筋膜一同上提。再用特制小平分离板将头顶部的帽状腱膜与骨膜之间向后分开，分开到近枕部即可。切口缝合(1～2)针，将酒精纱布覆盖切口处，用敷料和绷带将额颞部皮肤向后上方包扎固定，手术完毕。
术后局部有肿胀，主要在眼部及眼周，一般肿胀不重，(3～4)天后即减轻。若有呕吐或胀痛可对症治疗。术后7天即可拆线，拆线后继续用弹力绷带向后绷紧固定一周。此弹力绷带用尼龙搭扣制作，过紧时可让患者放松半小时后再带。为预防感染可应用抗生素3～5天，一般不必住院，可以定期随访。
三、操作技巧
额顶部及颞部的分离，其连接部分一定要通畅，也就是说不能有纤维连接带存在，要使整个额颞部皮肤形成一个整体的松脱套，然后向上后推移。为了使术中出血少，做好额颞顶枕四个部位的分离后，再用小尖拉钩，钩断额肌，皱眉肌及降眉肌，这样肌肉刚刚在渗血，立即就可得到加压包扎，可以减少渗血及血肿的发生。为了达到分离后的头皮更好地向后上方推移并重新粘连牢固，包扎一定要稳妥，没有特殊情况在一周拆线前不要打开。如果是女性，头发又长还可将头发系紧向后上方固定，以达到牵拉头皮瓣向后上方，消除皱纹的目的。
四、并发症
少数人在分离的头皮腔隙内可产生血肿或血清肿，此时可用注射器抽出并用绷带包扎，几天后即可消失。若眉毛活动受限。这是由于用小拉钩拉额部皱纹时损伤了面神经额支，故对面神经的额支走行方向、部位要加深理解。一般情况下，数月内损伤的额支可逐渐恢复功能，眉毛活动恢复，不再受限，无需特殊治疗。 |
